Colofón.

Hola a todos, 

Una vez alcanzada la penúltima semana de curso, los últimos días para la entrega y evaluación del blog ya han llegado, y pretendo con esta entrada sacar conclusiones respecto a lo que para mi ha supuesto la asignatura de 'Fisioterapia en la Comunidad y Gestión en Fisioterapia'.

Para entender qué ha cambiado desde el inicio del cuatrimestre, he leído previamente mi primera entrada dedicada a este programa ('expectativas'), en la que describí mi perspectiva sobre el mismo.

Tras mis primeros esbozos acerca de qué entrañaría esta nueva asignatura, y tras aproximadamente 4 meses de clase, aquello a lo que mayor jugo podemos extraer del contenido de la materia, en mi opinión, son tres capítulos que coinciden con los últimos temas desarrollados en clase: los ámbitos de trabajo del fisioterapeuta, las normas legales y deontológicas que rigen nuestra profesión, y los tipos de contrato que puede que nos propongan en un futuro. Considero que estas tres secciones ofrecen una información de gran utilidad para todos nosotros. Creo que también ha sido esencial entender por qué la atención primaria es y será fundamental para el sostenimiento, viabilidad y desarrollo del sistema sanitario y la salud general de la población.

Sin embargo, no debo olvidar que también ha sido interesante conocer otros asuntos como el desarrollo histórico de la atención primaria hasta nuestros días, los modelos de organización de los sistemas sanitarios, la función de la fisioterapia en el estado de salud y su cometido en la educación sanitaria, la importancia de utilizar una clasificación universal como es la CIF, etc. En su mayoría, temas acerca de los cuales mucha gente opina (no sólo profesionales sanitarios), careciendo de evidencias en su argumentación.

El enfoque de las clases teóricas y prácticas nos ha permitido pararnos a debatir y reflexionar sobre los temas, algo que no siempre ocurre y que es de agradecer.

La idea de crear este blog me parece fantástica, entendiendo que todo aquel que se quede en tierra y no tome partida en las nuevas tecnologías, quedará en gran desventaja con respecto al resto, y gracias a esta iniciativa todos tenemos el empujón inicial necesario para sumarnos a la causa. 

Por último, comprometerme a seguir utilizando este blog como herramienta para difundir y documentar información, recomendaciones y noticias del mundo de la fisioterapia y la salud, a todas aquellas personas interesadas al respecto.

Promoción de la salud y prevención de lesiones en corredores urbanos.

¿Qué es un programa de salud?

Un programa de salud consiste en un conjunto de acciones dirigidas a mejorar las condiciones sanitarias de una población. Nace fundamentalmente con el objetivo de prevenir, y su aplicación puede ser nacional, provincial o municipal. Así mismo, los programas de salud también pueden estar destinados a satisfacer las necesidades de un campo específico de la salud, como ocurre por ejemplo con las campañas antidrogas impulsadas por el Ministerio del Interior, dirigidas a difundir información acerca del peligro que supone consumir estupefacientes y sus consecuencias para la salud. 

¿En qué consiste nuestro programa de salud?

El programa de salud desarrollado por mi grupo se denomina 'promoción de la salud y prevención de lesiones en corredores urbanos', y parte con la intención de actuar sobre la población que habitualmente corre en Sevilla, a lo largo del paseo Rey Juan Carlos I, parque del Alamillo, parque de Mª Luisa, así como en las carreras populares que se lleven a cabo en la ciudad, puesto que dichos lugares constituyen puntos de encuentro a los que típicamente asisten corredores. 

Pudimos encontrar la justificación a nuestro proyecto en múltiples artículos que aportaban evidencias científicas acerca de las cifras de lesiones existentes en la población de corredores urbanos, situando el número de afectados entre el 20 y 79% aproximadamente. Encontramos que las lesiones más frecuentes fueron las tendinosas y musculares, que aparecían fundamentalmente en miembros inferiores.

Desarrollo del programa

Cartel 'Carrera Popular Parque
de los Príncipes La Báscula'

Una vez que se nos dio 'vía libre' para desarrollar el programa, nos propusimos elaborar un tríptico informativo para repartirlo en la 'I Carrera Popular Parque de los Príncipes La Báscula', el día 27 de abril de 2014. En él, intentamos ofrecer de una forma sencilla y llamativa las principales recomendaciones, consejos, cuidados y beneficios que aporta la carrera urbana al deportista. La afluencia de participantes al evento fue masiva, y nos encontramos con un gran número de corredores y espectadores interesados en la información que se les ofrecía.

Durante la entrega, insistimos particularmente en la importancia del calentamiento, estiramiento y reposo como ejes fundamentales para prevenir lesiones, tales como contracturas, fracturas por estrés, periostitis o micro-roturas, que aparecen, en la mayoría de los casos, como consecuencia de la sobrecarga y el hecho de no respetar los periodos de descanso. Hicimos hincapié en los beneficios que aporta la carrera como por ejemplo perder peso, mejorar la salud y confianza o disminuir el estrés general, entre otros.

Conclusiones

En mi opinión, este proyecto ha sido el más importante y al que más tiempo he dedicado durante este curso. No ha representado un martirio, ni mucho menos, pero una vez alcanzado el final puedo darme cuenta de todo el esfuerzo que ha conllevado. Inicialmente supusimos que no tendríamos que encontrar muchas referencias bibliográficas puesto que 'es sabido por todos la gran cantidad de lesiones que hay entre deportistas'. Pero no fue tan sencillo, ya que tuvimos que indagar más de lo previsto. Tras varias modificaciones, me quedo muy satisfecho con el resultado teórico, e igual o más con el puesto en marcha en la práctica. 

Me gustaría añadir que, como integrante del grupo, ha supuesto un verdadero placer trabajar codo con codo junto a Manuel (aunque a estas alturas queramos vernos para algo que no sea confeccionar un trabajo) y María, que amenizó varias tardes con apetitosas meriendas y consiguió que tanto Manuel como yo perseverásemos en la labor. 

Psoas-ilíaco, isquiotibiales y dolor de espalda crónico.

¿Quién no tiene un familiar o conocido aquejado de dolores de espalda desde hace mucho tiempo? Creo que casi todos levantaríamos la mano. Los afectados, entre otras explicaciones comunes, los suelen referir como dolores inespecíficos que vienen y van, que cambian con el tiempo o la hora del día, con la postura que se adopta para dormir o al intentar alcanzar un objeto.

En esta entrada me gustaría hablar acerca de la importancia que tienen dos músculos, psoas-ilíaco e isquiotibiales (a los que la mayoría de nosotros no prestamos especial atención) en la aparición de estos dolores crónicos de espalda.

El músculo psoas-ilíaco se encarga de unir la columna dorsolumbar con los miembros inferiores, y su función varía en relación al uso que le demos: flexión de cadera, separación y rotación externa si se fija en la columna, y flexión de tronco (bilateralmente) o flexión de cadera (unilateralmente) al fijarse en los miembros inferiores. Por su parte, los isquiotibiales juegan un papel importante en la extensión de la cadera y la flexión de la rodilla.

La explicación de cómo estos músculos pueden generar los dolores descritos es la siguiente: el envejecimiento, la mala alimentación, el estrés mental desbordante, la actividad física excesiva o el sedentarismo, entre otras causas, pueden generar tensión y espasmos de la musculatura. Por un lado, un espasmo del psoas-ilíaco originará un enderezamiento de la columna vertebral como consecuencia de la tracción que ejerce el músculo en su inserción en la columna, lo que supone un aumento de la carga sobre los discos intervertebrales. El aumento de la presión intradiscal provoca la deshidratación de los discos (similar a una esponja que quedara totalmente seca), lo que genera mayor rigidez de espalda. 

Fuente: www.elsevier.es

Por otro lado, el espasmo en la musculatura isquiotibial origina una basculación de la pelvis hacia detrás, y la curvatura lumbar de la columna (lordosis lumbar) disminuye, es decir, se endereza, lo cual deteriora la movilidad. Además, esto conduce a una postura anómala en la que la columna lumbar enderezada (delordosis lumbar) se acompaña de una mayor flexión de la columna dorsal (hipercifosis dorsal), hombros y cabeza hacia delante.  

El enderezamiento lumbar y la flexión dorsal excesiva suponen un aumento de la presión en la parte anterior de la columna lumbar, particularmente en los discos intervertebrales inferiores.

Ante todo esto, la capacidad de la espalda para resistir la carga se debilitará, y este proceso se verá acentuado debido a los cambios degenerativos conforme avanza la edad, que ocasionan una disminución de la movilidad de la espalda, por lo que el estrés sufrido en la columna vertebral puede llegar a ser excesivamente grande y ocasionar problemas de espalda.

El dolor se volverá todavía más evidente si el trabajo y las actividades de ocio requieren una flexión repetida o una posición estática mantenida en flexión. Si ambos se repiten con frecuencia, el dolor crónico de espalda implica a menudo dos problemas: posturas inadecuadas y degeneración discal.

¿Soluciones?

Ante todo, movimiento. Una adecuada actividad física es fundamental para recuperar y mantener la postura, y el estiramiento ayuda a preservar la movilidad en la espalda, por lo que ambos factores son muy importantes antes de que los cambios por rigidez en la columna degeneren en dolor de espalda crónico.

'Los otros olvidados'

'Los otros olvidados' es el título del último programa de Jordi Évole que emitió La Sexta el pasado domingo. Esa noche, conseguí ver un pequeño fragmento del mismo, y durante el transcurso de la semana se escucharon en la facultad frases como 'trata sobre la Ley de Dependencia', 'aparece la figura del fisioterapeuta' o 'es verdaderamente emotivo'. Hoy he podido verlo al completo, y el reportaje no es sólo eso, sino mucho más. La grabación muestra la cruda realidad de los dependientes, un sector de la población española que se está viendo rechazado, despreciado y abocado al aislamiento por parte de un gobierno inoperante y una legislación que no los ampara. Como bien dice uno de los entrevistados, 'nos quieren mandar al cuarto oscuro de la sociedad '.

En el programa, Évole entrevista a varias familias de la comunidad valenciana que padecen las consecuencias de los sucesivos recortes que ha sufrido la actual Ley de Dependencia. La Ley se aprobó en diciembre de 2006, y entró en vigor en enero de 2007, es decir, hace ya 7 años. Su intención inicial era reconocer el derecho de los dependendientes así como permitirles vivir con dignidad a pesar de ser un colectivo vulnerable, gracias a ayudas para vivir en su propio entorno y a prestaciones económicas. A su vez, también se desarrolló la posibilidad de que las personas que cuidaran de sus familiares de forma permanente, cotizaran para la seguridad social en régimen de 'cuidadores sociales', pasando a tener una prestación del estado, y por tanto, asegurándose una pensión. 

Según José Manuel Ramírez (presidente del Observatorio Estatal de Dependencia), el principal problema de la Ley de Dependencia radica en su modelo de financiación, el cual no está ligado a la seguridad social, sino que se financia a través de los presupuestos del estado, es decir, es 'algo' en lo que se puede recortar (y como vemos, de hecho, se recorta y mucho).

Durante su explicación, expone los problemas de los últimos decretos, que rebajaron el salario de los cuidadores y suprimieron la cotización de los mismos, afectando a aproximadamente 170.000 personas, fundamentalmente mujeres. 
En algunos medios, como por ejemplo el diario ABC, los resultados que la ley ha generado en la población se han manipulado y e incluso se ha llegado a alardear de una supuesta disminución en la lista de espera para obtener las prestaciones que la Ley de Dependencia ofrece, sin embargo, José Manuel Ramírez tira por tierra esos datos, asegurando que se ha reducido la lista mediante la expulsión de la misma de los dependientes moderados (a los cuales no se les atenderá hasta 2015), la muerte de 70.000 dependientes a los que no se les llegó a atender y la revalorización masiva de dependientes, es decir, cuando antes un dependiente era grado III, ahora es evaluado como grado II, y por tanto recibe menos prestaciones. 

Las declaraciones de este hombre (que me han dejado verdaderamente sobrecogido), llegaron al punto de relacionar los recortes en la Ley de Dependencia con los programas de televisión (que él define como 'telemendicidad') y la cobertura sanitaria de seguros privados. La explicación es sencilla: actualmente la Ley de Dependencia obliga a que algunas personas empiecen a contratar seguros privados ante una posible futura dependencia. Quien tenga suficiente dinero podrá contratar un seguro privado, y quien no, recurrirá a su familia, a la caridad, o al más puro abandono una vez alcance la vejez. A través de programas como 'Entre Todos', se fomenta que la población vea en la caridad la sustitución de la justicia social, fomentando que las necesidades de las personas se conviertan en un espectáculo mediático. Es decir, este tipo de programas ofrecen una percepción de naturalidad ante situaciones de auténtica caridad social, que en muchos casos aparecen como consecuencia de esta ley estéril.

El último entrevistado es Jaume Martorrel: persona, estudiante, bloggero, enfermo de esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y dependiente de grado III. Lo califico en este orden, porque es lo que refleja su apariencia: es una persona corriente, con sus ocupaciones y gustos, pero además necesita una ayuda personal importante y más que justificada que no recibe al completo (ni si quiera a la mitad). Évole lee durante la conversación la carta que Jaume escribió y envió al presidente del gobierno (no tiene pérdida) y varias citas del blog personal de Jaume, 'cajón de sastre', en el que éste da su opinión personal acerca de la Ley de Dependencia y la nueva Ley del Aborto impulsada por Gallardón, entre otras muchas cosas. Os recomiendo encarecidamente que pinchéis en el enlace y le echéis un vistazo a su blog: 'cajón desastre'.

Funcionamiento actual de la Ley de Dependencia
<a estas alturas, ¿mejor reír que llorar?>

En definitiva, este programa invita a la reflexión, comprensión y solidarización (sin paternalismos ninguno) con el colectivo de dependientes y su realidad.

[En el siguiente enlace podéis acceder al mismo, y os sugiero que si tenéis tiempo, no dudéis en verlo]:

'Los otros olvidados' (SALVADOS).