'MORIR DE PENA'

'Morir de pena' es el título de un artículo del diario El País que encontré hace unos días. Estas tres palabras así dispuestas encierran un sentimiento trágico donde los haya, sin embargo, cobran sentido tras un último estudio publicado en el encuentro 'EuroheartCare' que celebra la Sociedad Europea de Cardiología.

En la investigación, se siguió durante 11 años el estado psíquico y físico de 63.000 vecinos de una región noruega, y se comparó la información con los ingresos y fallecimientos por IC (insuficiencia cardíaca). Los datos resultaron aplastantes: los afectados de depresión moderada - grave presentaban un aumento del 40% del riesgo de sufrir IC, es decir, a mayores síntomas depresivos, mayor riesgo de sufrir problemas cardíacos. 

El estudio además desarrollaba otra línea de análisis no menos interesante: la relación directa entre los desequilibrios metabólicos causados por la depresión, y los efectos en la salud del corazón: la depresión estimula la aparición de hormonas vinculadas al estrés (catecolaminas), que fomentan un aumento de la tensión y de plaquetas en la sangre que a su vez inducen la aparición de fenómenos inflamatorios o aterosclerosis, factores que predisponen a dañar las paredes arteriales fomentando la aparición de infartos.

¿Posible factor de riesgo?

Hasta el momento, son conocidos los factores de riesgo de patologías cardiovasculares (hipertensión, tabaquismo, diabetes...) No obstante, la asociación americana del corazón (American Heart Association) incluso ha planteado añadir la depresión como factor de riesgo de enfermedades cardíacas a las anteriormente citadas. 

¿Qué podemos hacer por nuestra parte?

Las estrategias de prevención de enfermedades cardiovasculares según la Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica son las siguientes:

• Evitar el consumo de tabaco.
• Actividad física adecuada (al menos 30 minutos al día).
• Dieta saludable.
• Ausencia de sobrepeso.
• Presión arterial por debajo de 140/90 mmHg.
• Colesterol total por debajo de 200 mg/dL.

En mi opinión, nosotros (futuros sanitarios), deberíamos promocionar dichas estrategias siempre que tengamos ocasión.

Adjunto los siguientes documentos por si queréis echarles un vistazo e informaros mejor:

*Artículo 'Morir de Pena' (El País)

*Adaptación Española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular

Cuando la actividad concluye, ¿qué conclusiones saco?

¡Hola a tod@s!

Hoy he terminado de subir (¡al fin!) las fotos en la entrada 'eres lo que comes'. 

Después de esta semana colgando en el blog las imágenes de las principales comidas (almuerzo y cena), e intentando mejorar  ciertos aspectos nutricionales de las mismas (objetivos que me marqué a nivel personal en la entrada 'seminarios de nutrición, evalúa tú mismo tu alimentación'), he observado que no es tan difícil introducir pequeñas modificaciones en mi alimentación.

En mi opinión, he cumplido los siguientes objetivos:

• Tomo todos los días ensalada compuesta básicamente por vegetales crudos.
• Tomo todas las semanas arroz, pasta y patatas*.
• Tomo más pescado que carne*.

*Me gustaría puntualizar que no he tomado 'carnes rojas', y que las patatas que he consumido han sido fritas (tortilla de patatas).

La actividad me ha resultado muy agradable, y os animo a tod@s a que intentéis, dentro de vuestras posibilidades, introducir las modificaciones necesarias en vuestra alimentación diaria. Si os preguntáis en qué aspectos podéis cambiar, podéis hacer vosotros mismos el cuestionario de hábitos dietéticos (¡pincha aquí!) y observar en qué ítems necesitáis mejorar. 

"Desayunar como un rey, comer como un príncipe y cenar como un mendigo".

FRCV y Curva de Rendimiento.

Hace aproximadamente 5 semanas, mi compañero Juan Manuel Piñana y yo finalizamos la estancia clínica en la unidad de cardiología del Hospital Virgen de Valme. Fueron tres intensas semanas inmersos en todo lo relacionado con el corazón: enfermedades, tratamientos, rehabilitación, recomendaciones...Todo desarrollado desde el prisma de la fisioterapia, con un gran trasfondo médico. 

En esta entrada me gustaría hablar de dos aspectos en particular. Por una parte, quisiera destacar la importancia que tienen determinados factores de riesgo en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. Por otro, intentaré explicar qué es y en qué consiste una curva de rendimiento.

Factores de riesgo cardiovasculares (FRCV)

Durante las prácticas, llevamos a cabo un estudio de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares gracias a los datos que nos facilitaron. 

La siguiente tabla resume los resultados obtenidos: 

El principal factor de riesgo es la HTA (casi un 70% la padecían), seguido por la DLP (63'41%) y por el tabaco en general, fumadores y/o exfumadores (36'58% cada uno).

De todos ellos, el 17% son mujeres, mientras que el 83% hombres.

La edad media en mujeres es de 57'9 años, y la de los hombres 57'85 años. Por tanto, la edad media en general, tanto para hombres como para mujeres, es de 58 años.

Tras conocer los datos, me resultó bastante llamativo que la obesidad no fuese un factor de riesgo de mayor relevancia. Sin embargo, es imprescindible interpretar los resultados para obtener conclusiones acertadas. Si bien la obesidad no aparecía como factor de riesgo primordial, sí actúa como causa de los dos principales factores que ocasionan problemas cardiovasculares: HTA y DLP. 

La relación entre la obesidad y la HTA es la siguiente: la obesidad genera resistencia insulínica, con la consiguiente hiperinsulinemia. La insulina reduce la excreción renal de sodio y a través de ello expande el volumen extracelular y la volemia, aumentando el gasto cardíaco y la resistencia periférica (principales componentes reguladores de la presión arterial). Además, la hiperinsulinemia aumenta el tono simpático y altera los iones intracelulares (Na y Ca), lo que aumenta la reactividad vascular y la proliferación celular. 

Por otra parte, la DLP (secundaria) también se vincula con la obesidad, ya que ésta última aumenta el colesterol LDL ("el malo"), disminuye el colesterol HDL ("el bueno"), desarrollando menor tolerancia a la glucosa y por tanto mayor predisposición a una hipertrofia ventricular izquierda, como consecuencia de que el colesterol tiende a fijarse en las paredes arteriales, formando placas de ateroma.

De esta forma, llego a la siguiente pregunta, ¿en qué medida el propio paciente es causante de su enfermedad? Partiendo de las explicaciones anteriores, pienso que con el simple hecho de fomentar una alimentación y estilos de vida saludables, actuaríamos secundariamente sobre la obesidad exógena (aquella causada por una alimentación excesiva), disminuyendo el riesgo de padecerla. De esta forma, también estaríamos impidiendo que se desarrollaran tantos casos de HTA y DLP, factores de riesgo cardiovasculares que se repiten una y otra vez en las historias clínicas. Además, el tercer y cuarto factor de riesgo es fumar o ser exfumador, algo a lo que la gente se expone de forma voluntaria.

La conclusión que podemos alcanzar es que prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares está más en nuestras manos de lo que pensamos. A través de la promoción de hábitos de vida saludables (alimentación y ejercicio como ejes fundamentales), así como la sensibilización acerca de los perjuicios del tabaco, podemos actuar sobre dichas enfermedades, disminuyendo el riesgo de padecerlas.

Curva de rendimiento

La curva de rendimiento nos informa de la respuesta que realiza el paciente (cardíaco en este caso) a la actividad física que desarrolla. 

Para su confección, tomaremos los siguientes datos: tiempo, frecuencia cardíaca (FC), escala de Borg* y tipo de ejercicio, siendo estos registros los más básicos. Los datos los iremos tomando en picos de máxima actividad, es decir, cada vez que realicemos un ejercicio - carga o aumento de la velocidad - pendiente. Una vez finalizada la sesión, pasamos los datos a un eje de coordenadas.

Para interpretar la curva, nos atenemos al siguiente guión:

• Comportamiento general de la curva: ascendente - descendente, aeróbico - anaeróbico.
• En qué momento y con qué ejercicio se alcanza la FC mayor. Valorar si el paciente ha tenido tiempo suficiente para alcanzar este punto máximo.
• Valorar si el paciente interpreta bien la escala de Borg*.
• Valorar si la FC final coincide con la inicial (bradicardia funcional). En caso afirmativo nos encontraríamos con una respuesta óptima como consecuencia del entrenamiento a largo plazo.

Este estudio se puede hacer en la actividad física que se le propone al paciente (tabla de ejercicios, bicicleta, tapiz, elíptica...), para obtener información de lo que realmente hace.

Durante nuestra estancia clínica, realicé la siguiente curva de rendimiento que explicaré a continuación:

En este caso, la curva se desarrolló durante una sesión de 60' en la que se llevaron a cabo ejercicios aeróbicos con pesas, pelotas y picas. Se observa que la curva ha tomado un comportamiento ascendende aeoróbico, ajustándose a lo establecido. Se percibe un pico significativo (pico de máxima actividad), en el que la FC era de 75 mientras se realizaba flexo - extensión de rodilla con aducción isométrica de tobillos. El paciente puntuó con un 5 la escala de Borg* (buena interpretación en relación con la FC alcanzada). La FC final no coincide con la FC inicial, aún así, las diferencias son pequeñas (susceptibles de mejora).

*Escala de Borg: escala que relaciona un mayor esfuerzo físico con una mayor FC, y por tanto con una mayor puntuación subjetiva por parte del paciente de la escala, que va del 1 al 10. Preguntaremos al paciente "¿del 1 al 10, siendo 10 el máximo cansancio, dónde te sitúas?". Debemos asegurarnos una correcta interpretación de la escala por parte del paciente, lo que permite que el paciente se someta a niveles de entrenamiento adecuados.

'Eres lo que comes'

Con la intención de ir desarrollando la actividad propuesta tras los seminarios de nutrición y el objetivo descrito en la anterior entrada ("seminarios de nutrición, evalúa tu mismo tu alimentación"), he subido este pequeño espacio dentro del blog a modo de diario.

¡Espero que os guste!

Viernes, 04 abril 2014:

Tagliatelle de espinacas con atún, cebolla, 
nueces y hierbas provenzales.

Ensalada de judías (judías, huevo duro, tomate y cebolla) 
y tostadas integrales con aguacate y queso fresco frito.

Sábado, 05 abril 2014:

Salmón al limón con ensalada (lechuga, aguacate, tomate, 
cebolla, remolacha, frutos secos y espárragos).

 

Brócoli con ajitos fritos, salchicha de pavo y queso de cabra y brie.

Domingo, 06 abril 2014:

Tortilla de patatas y calabacín; ensalada (lechuga, tomate,
maíz, remolacha y espárragos).
< Almuerzo para 2 >

Sopa de calabaza; sardinas con tomate; almendras;
revuelto de berenjena y calabacín.

Lunes, 07 abril 2014:

Pollo con arroz integral.

Revuelto de judías, tomate, calabacín y salchicha de pavo.

Martes, 08 abril 2014

Potaje de garbanzos y ensalada.

 (Sopa de champiñones, que no aparece)
Sandwich vegetal y berenjenas a la placha.
< Cena para 2 >

Miércoles, 09 abril 2014 

Arroz integral y lomos de atún
con hierbas provenzales y miel.

Ensalada (lechuga, queso fresco,
mandarina, almendras y atún).

Jueves, 10 abril 2014

Ensalada de pastas, alubias blancas y judías.

Bocadillo de pollo, lechuga y queso brie.

Viernes, 11 abril 2014

(Ensalada, que no aparece)
Arroz amarillo con gambas, pimientos,

 guisantes y pollo.

Tomates con aceite de oliva, revuelto de berenjena, calabacín
y piñones, y hamburguesa de espinacas con queso fresco.

Seminarios de nutrición: evalúa tú mismo tu alimentación.

La semana pasada, concretamente los días 24 y 25 de marzo, recibimos en la facultad la visita de un nutricionista. Durante estos dos días, se impartió un seminario de nutrición en el que el experto nos introdujo en el campo de la nutrición, nos aconsejó, destapó ciertos mitos, y fundamentalmente, nos animó a perseverar en hábitos alimenticios saludables.

Hasta el momento, y por el simple hecho de cursar una carrera perteneciente al mundo sanitario, ya se habían tratado una gran cantidad de temas referentes a la alimentación y a los estilos de vida saludables. Sin embargo, no habíamos podido tomar buena nota de explicaciones de personas cualificadas como ésta.

He de decir que desde un principio la iniciativa me pareció fantástica, puesto que siempre es recomendable contar con información de buena mano. Sin embargo, es imprescindible puntualizar que el campo de la fisioterapia es independiente de la nutrición, es decir, debemos respetar siempre las competencias de cada profesional, y por tanto no nos corresponde a nosotros, los fisioterapeutas, adentrarnos en temas como 'dietas', 'cómo perder peso'... Creo que lo fundamental será cuidar de ahora en adelante nuestra alimentación un poco más, y fomentar los estilos de vida y alimentación saludables siempre que tengamos oportunidad.

En esta entrada voy a desarrollar la actividad "evalúa tú mismo tu alimentación". Ésta consiste en dar respuesta a un cuestionario de hábitos dietéticos positivos y negativos, interpretar los resultados obtenidos, y plantear un objetivo a corto plazo (un mes*) para la mejora de mi salud.

Para visualizar el cuestionario, ¡pincha aquí!

Obtuve, por tanto, 18 puntos, que corresponden (según el formulario) a la siguiente afirmación respecto a mi alimentación: "lo haces bastante bien, seguramente disfrutas con salud de tu alimentación pero hay algunos aspectos que aún podrías mejorar, debes reforzar tus hábitos positivos de alimentación y seguir mejorando."

He reflexionado acerca de qué meta (alcanzable) puedo proponerme para mejorar mi salud en función de los resultados obtenidos. El hecho de que me guste comer (y preparar de comer), y que cada día me guste más 'comer bien', sumado a mi interés por la fotografía, me ha hecho llegar a la siguiente conclusión: voy a intentar colgar en el blog los 'platos' (almuerzos y cenas) que consuma durante la próxima semana (del viernes 4 de abril al viernes 11 de abril). No me limitaré sólo a esto, ya que también voy a intentar mejorar en los siguientes aspectos de los hábitos dietéticos positivos en los que no puntué:

• Tomo todos los días ensalada compuesta básicamente por vegetales crudos.
• Tomo todas las semanas arroz, pasta y patatas.
• Tomo más pescado que carne.

De esta forma, iré subiendo contenido al blog respecto a lo que consuma cada día, observando si he podido cumplir o no mis objetivos. 

*El hecho de plantear el objetivo en el plazo de una semana y no de un mes (tal y como se especifica en la actividad), se debe a la dificultad que encuentro en la realización del mismo.