Colofón.

Hola a todos, 

Una vez alcanzada la penúltima semana de curso, los últimos días para la entrega y evaluación del blog ya han llegado, y pretendo con esta entrada sacar conclusiones respecto a lo que para mi ha supuesto la asignatura de 'Fisioterapia en la Comunidad y Gestión en Fisioterapia'.

Para entender qué ha cambiado desde el inicio del cuatrimestre, he leído previamente mi primera entrada dedicada a este programa ('expectativas'), en la que describí mi perspectiva sobre el mismo.

Tras mis primeros esbozos acerca de qué entrañaría esta nueva asignatura, y tras aproximadamente 4 meses de clase, aquello a lo que mayor jugo podemos extraer del contenido de la materia, en mi opinión, son tres capítulos que coinciden con los últimos temas desarrollados en clase: los ámbitos de trabajo del fisioterapeuta, las normas legales y deontológicas que rigen nuestra profesión, y los tipos de contrato que puede que nos propongan en un futuro. Considero que estas tres secciones ofrecen una información de gran utilidad para todos nosotros. Creo que también ha sido esencial entender por qué la atención primaria es y será fundamental para el sostenimiento, viabilidad y desarrollo del sistema sanitario y la salud general de la población.

Sin embargo, no debo olvidar que también ha sido interesante conocer otros asuntos como el desarrollo histórico de la atención primaria hasta nuestros días, los modelos de organización de los sistemas sanitarios, la función de la fisioterapia en el estado de salud y su cometido en la educación sanitaria, la importancia de utilizar una clasificación universal como es la CIF, etc. En su mayoría, temas acerca de los cuales mucha gente opina (no sólo profesionales sanitarios), careciendo de evidencias en su argumentación.

El enfoque de las clases teóricas y prácticas nos ha permitido pararnos a debatir y reflexionar sobre los temas, algo que no siempre ocurre y que es de agradecer.

La idea de crear este blog me parece fantástica, entendiendo que todo aquel que se quede en tierra y no tome partida en las nuevas tecnologías, quedará en gran desventaja con respecto al resto, y gracias a esta iniciativa todos tenemos el empujón inicial necesario para sumarnos a la causa. 

Por último, comprometerme a seguir utilizando este blog como herramienta para difundir y documentar información, recomendaciones y noticias del mundo de la fisioterapia y la salud, a todas aquellas personas interesadas al respecto.

Promoción de la salud y prevención de lesiones en corredores urbanos.

¿Qué es un programa de salud?

Un programa de salud consiste en un conjunto de acciones dirigidas a mejorar las condiciones sanitarias de una población. Nace fundamentalmente con el objetivo de prevenir, y su aplicación puede ser nacional, provincial o municipal. Así mismo, los programas de salud también pueden estar destinados a satisfacer las necesidades de un campo específico de la salud, como ocurre por ejemplo con las campañas antidrogas impulsadas por el Ministerio del Interior, dirigidas a difundir información acerca del peligro que supone consumir estupefacientes y sus consecuencias para la salud. 

¿En qué consiste nuestro programa de salud?

El programa de salud desarrollado por mi grupo se denomina 'promoción de la salud y prevención de lesiones en corredores urbanos', y parte con la intención de actuar sobre la población que habitualmente corre en Sevilla, a lo largo del paseo Rey Juan Carlos I, parque del Alamillo, parque de Mª Luisa, así como en las carreras populares que se lleven a cabo en la ciudad, puesto que dichos lugares constituyen puntos de encuentro a los que típicamente asisten corredores. 

Pudimos encontrar la justificación a nuestro proyecto en múltiples artículos que aportaban evidencias científicas acerca de las cifras de lesiones existentes en la población de corredores urbanos, situando el número de afectados entre el 20 y 79% aproximadamente. Encontramos que las lesiones más frecuentes fueron las tendinosas y musculares, que aparecían fundamentalmente en miembros inferiores.

Desarrollo del programa

Cartel 'Carrera Popular Parque
de los Príncipes La Báscula'

Una vez que se nos dio 'vía libre' para desarrollar el programa, nos propusimos elaborar un tríptico informativo para repartirlo en la 'I Carrera Popular Parque de los Príncipes La Báscula', el día 27 de abril de 2014. En él, intentamos ofrecer de una forma sencilla y llamativa las principales recomendaciones, consejos, cuidados y beneficios que aporta la carrera urbana al deportista. La afluencia de participantes al evento fue masiva, y nos encontramos con un gran número de corredores y espectadores interesados en la información que se les ofrecía.

Durante la entrega, insistimos particularmente en la importancia del calentamiento, estiramiento y reposo como ejes fundamentales para prevenir lesiones, tales como contracturas, fracturas por estrés, periostitis o micro-roturas, que aparecen, en la mayoría de los casos, como consecuencia de la sobrecarga y el hecho de no respetar los periodos de descanso. Hicimos hincapié en los beneficios que aporta la carrera como por ejemplo perder peso, mejorar la salud y confianza o disminuir el estrés general, entre otros.

Conclusiones

En mi opinión, este proyecto ha sido el más importante y al que más tiempo he dedicado durante este curso. No ha representado un martirio, ni mucho menos, pero una vez alcanzado el final puedo darme cuenta de todo el esfuerzo que ha conllevado. Inicialmente supusimos que no tendríamos que encontrar muchas referencias bibliográficas puesto que 'es sabido por todos la gran cantidad de lesiones que hay entre deportistas'. Pero no fue tan sencillo, ya que tuvimos que indagar más de lo previsto. Tras varias modificaciones, me quedo muy satisfecho con el resultado teórico, e igual o más con el puesto en marcha en la práctica. 

Me gustaría añadir que, como integrante del grupo, ha supuesto un verdadero placer trabajar codo con codo junto a Manuel (aunque a estas alturas queramos vernos para algo que no sea confeccionar un trabajo) y María, que amenizó varias tardes con apetitosas meriendas y consiguió que tanto Manuel como yo perseverásemos en la labor. 

FRCV y Curva de Rendimiento.

Hace aproximadamente 5 semanas, mi compañero Juan Manuel Piñana y yo finalizamos la estancia clínica en la unidad de cardiología del Hospital Virgen de Valme. Fueron tres intensas semanas inmersos en todo lo relacionado con el corazón: enfermedades, tratamientos, rehabilitación, recomendaciones...Todo desarrollado desde el prisma de la fisioterapia, con un gran trasfondo médico. 

En esta entrada me gustaría hablar de dos aspectos en particular. Por una parte, quisiera destacar la importancia que tienen determinados factores de riesgo en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. Por otro, intentaré explicar qué es y en qué consiste una curva de rendimiento.

Factores de riesgo cardiovasculares (FRCV)

Durante las prácticas, llevamos a cabo un estudio de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares gracias a los datos que nos facilitaron. 

La siguiente tabla resume los resultados obtenidos: 

El principal factor de riesgo es la HTA (casi un 70% la padecían), seguido por la DLP (63'41%) y por el tabaco en general, fumadores y/o exfumadores (36'58% cada uno).

De todos ellos, el 17% son mujeres, mientras que el 83% hombres.

La edad media en mujeres es de 57'9 años, y la de los hombres 57'85 años. Por tanto, la edad media en general, tanto para hombres como para mujeres, es de 58 años.

Tras conocer los datos, me resultó bastante llamativo que la obesidad no fuese un factor de riesgo de mayor relevancia. Sin embargo, es imprescindible interpretar los resultados para obtener conclusiones acertadas. Si bien la obesidad no aparecía como factor de riesgo primordial, sí actúa como causa de los dos principales factores que ocasionan problemas cardiovasculares: HTA y DLP. 

La relación entre la obesidad y la HTA es la siguiente: la obesidad genera resistencia insulínica, con la consiguiente hiperinsulinemia. La insulina reduce la excreción renal de sodio y a través de ello expande el volumen extracelular y la volemia, aumentando el gasto cardíaco y la resistencia periférica (principales componentes reguladores de la presión arterial). Además, la hiperinsulinemia aumenta el tono simpático y altera los iones intracelulares (Na y Ca), lo que aumenta la reactividad vascular y la proliferación celular. 

Por otra parte, la DLP (secundaria) también se vincula con la obesidad, ya que ésta última aumenta el colesterol LDL ("el malo"), disminuye el colesterol HDL ("el bueno"), desarrollando menor tolerancia a la glucosa y por tanto mayor predisposición a una hipertrofia ventricular izquierda, como consecuencia de que el colesterol tiende a fijarse en las paredes arteriales, formando placas de ateroma.

De esta forma, llego a la siguiente pregunta, ¿en qué medida el propio paciente es causante de su enfermedad? Partiendo de las explicaciones anteriores, pienso que con el simple hecho de fomentar una alimentación y estilos de vida saludables, actuaríamos secundariamente sobre la obesidad exógena (aquella causada por una alimentación excesiva), disminuyendo el riesgo de padecerla. De esta forma, también estaríamos impidiendo que se desarrollaran tantos casos de HTA y DLP, factores de riesgo cardiovasculares que se repiten una y otra vez en las historias clínicas. Además, el tercer y cuarto factor de riesgo es fumar o ser exfumador, algo a lo que la gente se expone de forma voluntaria.

La conclusión que podemos alcanzar es que prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares está más en nuestras manos de lo que pensamos. A través de la promoción de hábitos de vida saludables (alimentación y ejercicio como ejes fundamentales), así como la sensibilización acerca de los perjuicios del tabaco, podemos actuar sobre dichas enfermedades, disminuyendo el riesgo de padecerlas.

Curva de rendimiento

La curva de rendimiento nos informa de la respuesta que realiza el paciente (cardíaco en este caso) a la actividad física que desarrolla. 

Para su confección, tomaremos los siguientes datos: tiempo, frecuencia cardíaca (FC), escala de Borg* y tipo de ejercicio, siendo estos registros los más básicos. Los datos los iremos tomando en picos de máxima actividad, es decir, cada vez que realicemos un ejercicio - carga o aumento de la velocidad - pendiente. Una vez finalizada la sesión, pasamos los datos a un eje de coordenadas.

Para interpretar la curva, nos atenemos al siguiente guión:

• Comportamiento general de la curva: ascendente - descendente, aeróbico - anaeróbico.
• En qué momento y con qué ejercicio se alcanza la FC mayor. Valorar si el paciente ha tenido tiempo suficiente para alcanzar este punto máximo.
• Valorar si el paciente interpreta bien la escala de Borg*.
• Valorar si la FC final coincide con la inicial (bradicardia funcional). En caso afirmativo nos encontraríamos con una respuesta óptima como consecuencia del entrenamiento a largo plazo.

Este estudio se puede hacer en la actividad física que se le propone al paciente (tabla de ejercicios, bicicleta, tapiz, elíptica...), para obtener información de lo que realmente hace.

Durante nuestra estancia clínica, realicé la siguiente curva de rendimiento que explicaré a continuación:

En este caso, la curva se desarrolló durante una sesión de 60' en la que se llevaron a cabo ejercicios aeróbicos con pesas, pelotas y picas. Se observa que la curva ha tomado un comportamiento ascendende aeoróbico, ajustándose a lo establecido. Se percibe un pico significativo (pico de máxima actividad), en el que la FC era de 75 mientras se realizaba flexo - extensión de rodilla con aducción isométrica de tobillos. El paciente puntuó con un 5 la escala de Borg* (buena interpretación en relación con la FC alcanzada). La FC final no coincide con la FC inicial, aún así, las diferencias son pequeñas (susceptibles de mejora).

*Escala de Borg: escala que relaciona un mayor esfuerzo físico con una mayor FC, y por tanto con una mayor puntuación subjetiva por parte del paciente de la escala, que va del 1 al 10. Preguntaremos al paciente "¿del 1 al 10, siendo 10 el máximo cansancio, dónde te sitúas?". Debemos asegurarnos una correcta interpretación de la escala por parte del paciente, lo que permite que el paciente se someta a niveles de entrenamiento adecuados.

Donaciones y trasplantes.

Hace unos días escuché por la SER una noticia acerca de un intento de trasplante ilegal de hígado por parte de un acaudalado libanés, que había acudido a España con la intención de buscar un donante ilegal para solventar así sus problemas hepáticos. Ofrecía 40.000 €, y buscaba 'donantes' entre las personas más desfavorecidas: inmigrantes ilegales con problemas económicos. El trasplante no se llevó a cabo en ese momento gracias a varias denuncias y a la actuación de la Policía.

Sin embargo, el trasplante sí terminó efectuándose, puesto que el hijo del libanés resultó ser compatible con su padre.

Esta noticia me dejó con la boca abierta principalmente por dos razones: la primera, lo despreciable que puede llegar a ser una persona (buscando entre la gente más necesitada un hígado como quien va al supermercado a comprarse una lata de atún); la segunda y no menos infame, la operación terminó realizándose. Ésto último me resulta muy difícil de asimilar, ya que es inaudito que una persona que ha intentado confeccionar tan macabra idea pueda terminar operándose y, tal y como se hacía eco el diario El Mundo: "el pasado mes de agosto se llevó a cabo el trasplante con éxito".

Subrayo en particular la expresión 'con éxito', puesto que a mi no me parece en absoluto un trasplante meritorio. En mi opinión, esa persona no debería haber podido alcanzar su objetivo, independientemente de su merecido castigo.

Después de todo, intenté sacar del asunto algo positivo: ¿sería verdad eso de que en España somos líderes en trasplantes y donaciones? Todos los medios de comunicación intentaban matizar la repulsiva noticia del trasplante ilegal mediante alabanzas a nuestro sistema de salud y modelo de trasplantes, así como a la 'solidaridad' del pueblo español en cuestión a las donaciones de órganos.

Pues bien, me he quedado muy complacido al comprobar que sí, que es verdad eso de que somos un país puntero en trasplantes y donaciones. La siguiente imagen resume la diferencia de trasplantes y donaciones entre España y la Unión Europea en los años 2009 - 2010:

Trasplantes y donaciones España - Europa

Las diferencias son significativas. Aún así, me picaba la curiosidad, y accedí a la página de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) para intentar buscar algún que otro dato más.

De esta forma encontré las siguientes 2 tablas, respecto al número de donantes y trasplantes en Andalucía (tabla 1) y en España (tabla 2), entre 1989 y 2012.

Tabla 1

Tabla 2

En el año 1989 el número era de 506 en España y 64 en Andalucía. Comparando los datos con el año 2012, observamos que la cantidad de trasplantes y donaciones en España se ha triplicado y en Andalucía casi se ha quintuplicado.

La página web de la ONT además, explica muy bien el modelo español de trasplantes y donaciones, así que si te interesa saber en qué consiste exactamente el modelo español, ¡pincha aquí!

Seminarios de nutrición: evalúa tú mismo tu alimentación.

La semana pasada, concretamente los días 24 y 25 de marzo, recibimos en la facultad la visita de un nutricionista. Durante estos dos días, se impartió un seminario de nutrición en el que el experto nos introdujo en el campo de la nutrición, nos aconsejó, destapó ciertos mitos, y fundamentalmente, nos animó a perseverar en hábitos alimenticios saludables.

Hasta el momento, y por el simple hecho de cursar una carrera perteneciente al mundo sanitario, ya se habían tratado una gran cantidad de temas referentes a la alimentación y a los estilos de vida saludables. Sin embargo, no habíamos podido tomar buena nota de explicaciones de personas cualificadas como ésta.

He de decir que desde un principio la iniciativa me pareció fantástica, puesto que siempre es recomendable contar con información de buena mano. Sin embargo, es imprescindible puntualizar que el campo de la fisioterapia es independiente de la nutrición, es decir, debemos respetar siempre las competencias de cada profesional, y por tanto no nos corresponde a nosotros, los fisioterapeutas, adentrarnos en temas como 'dietas', 'cómo perder peso'... Creo que lo fundamental será cuidar de ahora en adelante nuestra alimentación un poco más, y fomentar los estilos de vida y alimentación saludables siempre que tengamos oportunidad.

En esta entrada voy a desarrollar la actividad "evalúa tú mismo tu alimentación". Ésta consiste en dar respuesta a un cuestionario de hábitos dietéticos positivos y negativos, interpretar los resultados obtenidos, y plantear un objetivo a corto plazo (un mes*) para la mejora de mi salud.

Para visualizar el cuestionario, ¡pincha aquí!

Obtuve, por tanto, 18 puntos, que corresponden (según el formulario) a la siguiente afirmación respecto a mi alimentación: "lo haces bastante bien, seguramente disfrutas con salud de tu alimentación pero hay algunos aspectos que aún podrías mejorar, debes reforzar tus hábitos positivos de alimentación y seguir mejorando."

He reflexionado acerca de qué meta (alcanzable) puedo proponerme para mejorar mi salud en función de los resultados obtenidos. El hecho de que me guste comer (y preparar de comer), y que cada día me guste más 'comer bien', sumado a mi interés por la fotografía, me ha hecho llegar a la siguiente conclusión: voy a intentar colgar en el blog los 'platos' (almuerzos y cenas) que consuma durante la próxima semana (del viernes 4 de abril al viernes 11 de abril). No me limitaré sólo a esto, ya que también voy a intentar mejorar en los siguientes aspectos de los hábitos dietéticos positivos en los que no puntué:

• Tomo todos los días ensalada compuesta básicamente por vegetales crudos.
• Tomo todas las semanas arroz, pasta y patatas.
• Tomo más pescado que carne.

De esta forma, iré subiendo contenido al blog respecto a lo que consuma cada día, observando si he podido cumplir o no mis objetivos. 

*El hecho de plantear el objetivo en el plazo de una semana y no de un mes (tal y como se especifica en la actividad), se debe a la dificultad que encuentro en la realización del mismo. 

¿Y tú, trabajas en equipo?

¡Hola a todos! Tras varios días sin actualizar el blog, hoy voy a intentar describir qué ocurrió en la práctica del pasado miércoles.

Al inicio de la misma, la clase se dividió en grupos de 4 y 5 personas. Cada uno de los grupos recibió un texto (en principio creímos que era el mismo para todos), que ofrecía una serie de relatos acerca de varios fisioterapeutas. Cada grupo debía resolver el interrogante que desprendía el relato (en un tiempo máximo de aproximadamente 20 minutos), ya que éste estaba desarrollado a modo de adivinanza.
Las reglas eran sencillas: una vez que el primer grupo concluyera la tarea, el 'juego' terminaba.
Mi grupo estuvo a punto de conseguir terminar los primeros, ¡pero se nos adelantaron! Aún así, me llamó mucho la atención lo rápido que nos organizamos.
Esta era la opinión que mostramos una vez resuelta la tarea, respecto a nuestro comportamiento grupal y la propia actividad:

"Antes de la realización de la actividad, la profesora explicó en qué consistía la misma. Durante el desarrollo de la actividad, el tiempo de organización fue corto (segundos). No fueron acordados el orden ni las normas de trabajo, puesto que surgieron solas, y fueron aceptadas unánimemente. Nuestra compañera Elena, tomó la iniciativa de la actividad. Durante la segunda lectura del texto, encontramos un obstáculo respecto a la ordenación de las comunidades autónomas, por lo que tuvimos que detenernos y decidir cómo afrontar el problema. La buena comunicación y coordinación, así como la asunción de los respectivos roles, permitió crear un buen ambiente de trabajo. La posibilidad de contar con más recursos tales como una lectura previa y organizada, mesas cuadradas y facilitación de los materiales hubiese disminuido el tiempo necesario para realizar la actividad. Una vez finalizada la actividad, asumimos los errores que habían surgido y les dimos solución entre todos.

En definitiva, hemos trabajado bien como grupo, cada uno ha asumido un rol importante para la resolución de la actividad y hemos sabido afrontar y superar los problemas surgidos."

La actividad a la que nos enfrentamos fue solo un pretexto para unir a varios miembros de la clase bajo una misma bandera. Lo que de verdad se buscó fue que, una vez finalizada, nos diésemos cuenta de qué roles habíamos adoptado cada componente del grupo en el transcurso de la misma. A nivel personal, me dediqué a leer en voz alta el texto para mi grupo. Desde el primer momento tanto Elena, como Mª del Mar y Manuel tomaron decisiones respecto a su función. Elena, se estableció como coordinadora y principal ejecutora de la tarea. María del Mar y Manuel, apoyaban el trabajo de Elena cavilando acerca de las posibles soluciones del texto. 

Aún habiendo adoptado un papel secundario en la realización del trabajo, me sentí útil en el mismo, ya que todos funcionamos como un buen equipo desde el primer momento.

Por último, es importante destacar que los grupos se enfrentaron a trabajos diferentes. Mi grupo obtuvo el texto con el planteamiento más complicado, aún así, las soluciones se obtuvieron casi de inmediato.

Y aquí, los integrantes de mi grupo.
 [Independientemente de la actividad, no puedo estar más orgulloso de tener compañeros como ellos]

CIF

¿Qué es la CIF?

La CIF es la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. La CIF establece los siguientes parámetros:

1. Lenguaje común para mejorar la comunicación entre las disciplinas, así como la necesidad de codificar y estandarizar el lenguaje entre profesionales.
2. Diferencia entre deficiencias de función y deficiencias de estructura.
3. Entiende la discapacidad como un término global que abarca deficiencia, discapacidad y minusvalía.
4. Pasa de ser una clasificación de "consecuencias de enfermedades" (1980) a una "clasificación de componentes de salud".

El siguiente esquema desglosa lo que se entiende por estado de salud (trastorno o enfermedad), gracias a la CIF.

Esquema 1

A través de la siguiente historia (y del posterior esquema 2), se expone un ejemplo de un caso (inventado). A partir del mismo, se llevará a cabo la separación de cada una de sus partes tal y como se muestra en el esquema 1, para intentar así entender cómo funciona la CIF.

Juan tiene 40 años. Sufre obesidad mórbida, es diabético y, además, tiene hipertensión arterial e hipercolesterolemia. A su edad, toma una gran cantidad de pastillas diarias: “la roja y la azul por la mañana (si sufro algún mareo también la blanca a mediodía), para almorzar, tres verdes y la blanca ‘redonda’, y para cenar cuatro marrones”, explica Juan.

Desde pequeño sufrió acoso escolar, ya que sus compañeros se mofaban de él y de su dificultad para participar en los partidos de fútbol durante el recreo. Una vez en el instituto, también se vio excluido porque siempre obtuvo notas mediocres.

A día de hoy, acude a fisioterapia, puesto que hace aproximadamente 7 meses le amputaron la pierna derecha a nivel tibial, como consecuencia de una complicación de la diabetes. Su calidad de vida ha empeorado desde entonces, vive con su madre, no quiere que le visiten sus amigos, y tan sólo se mueve del sofá a la cama y de la cama al sofá, puesto que la vivienda familiar ocupa la tercera planta de un bloque sin ascensor.  A su vez, suele despertarse muchas veces por la noche debido a sus propios ronquidos y al dolor de la pequeña úlcera del muñón, y la suma de todo ello, lo ha llevado a sumirse en una depresión. Su madre, Pepi, explica que “una de las cosas que más me preocupa es cuándo se ‘echará’ novia este hijo mío”. Sin embargo, Juan ahora mismo sólo piensa en adelgazar para que puedan hacerle una prótesis, puesto que el médico le ha dicho que por ahora, con su peso, es imposible.

Esquema 2

Clínica de Fisioterapia.

Hola a todos,

Tras haber trabajado la clínica de fisioterapia durante varias semanas, con continuas modificaciones y nuevos cometidos, se han completado todos los requisitos para su correcta realización.

Debido a que ésta será la una única entrada para el conjunto de trabajos realizados, adjunto los siguientes enlaces en los que los que se desarrollan los contenidos requeridos desde el inicio, con la idea de no desplegar una entrada excesivamente extensa. Para acceder a ellos, tan sólo tienes que pinchar sobre el enlace que te interese en particular:

• Planos Clínica Fisioterapia (bocetos 1, 2, 3).
• Presupuesto.
• Oferta de servicios.

NOTA: en los últimos días Dropbox no carga bien los documentos. Ésta es la plataforma que uso para subir mis trabajos, por favor, si no aparecen al primer intento, vuelve a cargar la página. ¡Gracias!

Informe Bernat Soria.

El informe Bernat Soria explica el papel de la industria farmacéutica en la promoción de la calidad y la sostenibilidad del sistema Nacional de Salud (SNS). Este documento se divide en 5 partes, a saber: carta de Bernat Soria, objetivo y método de trabajo, el SNS, la industria farmacéutica en el SNS y conclusiones del informe.

• Carta de Bernat Soria:

Bernat Soria, exministro de sanidad (2007-2009), científico, doctor y político, recibió a través de Abbot, la propuesta de llevar a cabo el informe anteriormente descrito. Las exigencias del exministro para la realización de dicho informe fueron las siguientes:

1. Participación de todos los agentes de salud: pacientes, sociedades científicas, colegios profesionales, gestores, políticos...Con intención de "tomarle el pulso a la sociedad".
2. Independencia: capacidad por parte de los participantes de expresar su opinión libre y respetuosamente, a través de técnicas sociológicas y psicológicas.
3. Difusión: esfuerzo comunicador llevado a cabo por la agencia Ketchum Pleon.

• Objetivo y método de trabajo:

           - Objetivo: establecer recomendaciones sobre el papel que debería jugar la industria farmacéutica en los próximos años para garantizar la calidad del sistema sanitario español y contribuir a sus sostenibilidad.

           - Método de trabajo: se utilizó una aproximación cualitativa. Las conclusiones iniciales (extraídas de pacientes) se presentaron en reuniones de 5 grupos (pacientes, enfermería, médicos, distribuidores y farmacéuticos y gestores). Un representante de cada uno de los grupos participó en una última reunión para consensuar las recomendaciones finales, gracias a las cuales se llevó a cabo el informe.

• El Sistema Nacional de Salud:

Respecto al SNS, el informe Bernat Soria abarca 3 cuestiones fundamentalmente: qué opinan los participantes, cuáles son las funciones del sistema y qué conclusiones podemos obtener a partir de los diferentes estudios existentes.

Por una parte, los participantes se mostraron orgullosos por el SNS, así como preocupados por su sostenibilidad. Las características más apreciadas son la equidad, solidaridad y universalidad del sistema sanitario español, mientras que la pieza más valorada son los profesionales sanitarios. A su vez, todos los colectivos consideran que es necesario que el paciente sea el centro del sistema, que la oficina de farmacia debe tener un papel más activo en el sistema y que la administración actúa como un ente gubernamental regulador excesivamente politizado, susceptible de modificacarse. 

El informe explica que las funciones del SNS son las siguientes:

1. Garantiza la salud laboral de los trabajadores y por lo tanto aumenta la productividad de los mismos.
2. Permite que los ciudadanos puedan asumir otros riesgos, al contar con cobertura sanitaria garantizada públicamente.
3. Genera empleo de alta calidad no deslocalizable.
4. Es una fuente directa de riqueza por el retorno de la inversión (aproximadamente un 40%).
5. Permite la diversificación de la actividad industrial: biotecnología, industria farmacéutica, servicios e industria turística.

Por último, los estudios muestran que:

1) La sanidad pública española está entre las 5 - 7 más eficientes de los países más desarrollados, sin embargo:

      1.1.- España es el penúltimo país en inversión en prevención sanitaria de la OCDE.

      1.2.- El gasto público de España se encuentra por debajo de la media europea..

Gasto sanitario privado y público europeo

2) Los indicadores de calidad sanitaria son superiores a otros países que realizan una mayor inversión en sanidad.

3) España ocupa la 4ª posición en el ránking de países cuyo sistema médico evita más muertes por año.

4) Con el modelo de contratación actual es difícil premiar a los profesionales que alcanzan la excelencia y penalizar a aquellos que no cumplen su labor, lo que plantea una posible modificación que asegure una gestión más eficiente y una promoción de un sistema de trabajo orientado a resultados y basado en incentivos.

Las conclusiones que se obtienen a partir de estos datos son las siguientes:

1. La política sanitaria debe revisar la reorganización de los recursos para reforzar la medicina preventiva, estimulando la concienciación y el desarrollo de programas de formación sanitaria y educación en salud desde las primeras etapas de educación de la población, así como una promoción de un sistema de trabajo orientado a resultados y basado en incentivos.
2. Necesidad de corresponsabilidad del paciente en la gestión de su salud. 
3. Necesidad de minimizar las diferencias en la práctica clínica entre las distintas comunidades autónomas así como de homogeneizar los tratamientos entre centros asistenciales dentro de una misma comunidad.
4. Necesidad de un Pacto por la Sanidad.

• La Industria Farmacéutica en el Sistema Nacional de Salud:

En este apartado del informe, hay una primera parte que desarrolla la opinión de la población respecto a la industria farmacéutica, posteriormente se habla sobre los medicamentos, y termina explicando la figura de la I + D + i.

Dentro de la población, existe una mala imagen de la industria farmacéutica debido a la falta de transparencia que ofrece. Se entiende que dicha industria se preocupa más por el marketing y por la filosofía de mercado que por el mundo de la salud, sin embargo la realidad es muy diferente, ya que se trata de un sector industrial altamente productivo, competitivo, generador de empleo, líder en I + D y biotecnología, así como inductor de efectos positivos en otros sectores.

De esta forma, la deducción a la que llegamos es que existe un desconocimiento acerca de la industria farmacéutica.

Respecto a los medicamentos, los agentes están sorprendidos (y escépticos) por el bajo precio de los medicamentos en España; todos coinciden en el excesivo uso de medicamentos en general y, por último, confían menos en la fiabilidad de los genéricos en comparación con el medicamento de marca.

La I + D + i se considera como una de las actividades más importantes desarrolladas por la industria farmacéutica, y existe una preocupación acerca del posible abandono de interés del sector en la investigación.

• Conclusiones del informe: el nuevo rol de la Industria Farmacéutica:

Bernat Soria finaliza este informe puntualizando que "no será posible acometer ninguna acción efectiva de manera unilateral. El único camino que puede garantizar y contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario conlleva necesariamente la implicación y el compromiso de los múltiples agentes que en él intervienen".

Opinión personal: 

El hecho de contar con todos los agentes de salud es fundamental. Si lo que se busca es una visión global de un asunto en cuestión, todos aquellos informes que se lleven a cabo sin contar con todas las visiones posibles, implican inexactitudes en sus respectivas valoraciones. A mi parecer, partir (como primeras fuentes de consulta), de opiniones subjetivas de asociaciones de pacientes, confiere al estudio una gran perspectiva de la realidad de nuestro sistema sanitario, desde la cual poder desarrollarse. 

Disfrutamos de un buen sistema sanitario (susceptible de ciertas modificaciones), que debe abogar por hacer partícipe a la población en su propia salud, es decir, conseguir que el paciente sea un agente activo y no pasivo. 

La industria farmacéutica debe esforzarse para que todos los agentes podamos comprender las funciones que realiza y cuan importantes son para el sistema sanitario y otros sectores.

Análisis del Sistema Nacional de Salud

La técnica de los seis sombreros para pensar ("Six Thinking Hats") es un libro de Edward De Bono, nacido en Malta el 19 de mayo de 1933, en el que se expone una metodología para discusiones y toma de decisiones en grupo, conocida como método de los seis sombreros para pensar, de los seis sombreros de Bono, o simplemente de los seis sombreros. La herramienta, combinada con el pensamiento lateral al que es asociada, provee de unas materias a los grupos para pensar juntos más efectivamente, y materias para planear procesos de pensamiento de un modo detallado y cohesivo. El método ha encontrado amplios modos de empleo en el sector británico de la innovación, es ofrecido por numerosas consultorías y se ha anexado al servicio civil británico.
Cada sombrero propone pensar en una dirección, siendo cada color el que determine el proceso de pensamiento o visión del problema. Los sombreros no son etiquetas, son modos de uso de la inteligencia y la experiencia.

Tipo de pensamiento al que tenemos
 que dirigirnos al utilizar cada gorro

El uso típico comenzaría con una acción extendida del sombrero blanco, para que todo el mundo se ponga en "la misma página", creando una visión compartida de la materia a tratar.


Después, cada sombrero es usado sólo unos minutos, excepto el sombrero rojo, que está limitado a treinta segundos para asegurarse de que la reacción es realmente instintiva, más que una forma de juicio. Esto asegura que los grupos piensen de manera enfocada, permaneciendo en su labor, lo que también asegura que focalizan sus esfuerzos en los elementos más importantes de la materia a tratar.

En la práctica 3, hemos utilizado la técnica anteriormente descrita para reflexionar acerca del Sistema Nacional de Salud. Con cada uno de los gorros, hemos redactado cinco puntos; posteriormente todo el grupo ha expresado sus opiniones en común.
En el siguiente enlace encontraréis el resultado de lo expuesto en clase: sombreros - práctica 3

Me gustaría añadir que el uso de este método, aunque resulte llamativo e inicialmente un tanto irrisorio, nos ha permitido poner en común una gran cantidad de aspectos referentes al Sistema Nacional de Salud. A su vez, hemos podido debatir argumentos y diferentes puntos de vista, siempre bajo el prisma del sombrero azul, de la directora de orquesta, en este caso Marina López, la cual ha evitado que cayésemos constantemente en la subjetividad y en la crítica, tendencia natural en todos nosotros.

Federica.

La idea fundamental de la práctica 2, es situarnos en un contexto clínico "real" sobre el que trabajar. En nuestro caso, se planteó la historia de Federica, una señora mayor que sufre artrosis de rodilla. En base a esta situación, tendremos que destacar qué aspectos son positivos, negativos, e interesantes (técnica P.N.I.); primero de manera individual, y posteriormente de forma colectiva. Por último, debemos reflexionar acerca de la práctica y sacar conclusiones.

Pincha aquí para acceder al relato de Federica.

A continuación se detallan las dos tablas:

Tabla 1 (individual):

Tabla 2 (colectiva):

Tras la realización de las tablas, podemos observar que existen entre ambas dos contradicciones muy claras: a nivel individual, opino que la fisioterapia juega un papel positivo en la historia, mientras que interpreto que el centro de salud está mal organizado, y por lo tanto, constituye un factor negativo; sin embargo, cuando llevamos a cabo la tabla colectiva, se estableció todo lo contrario, es decir, que la fisioterapia suponía un elemento negativo, y el sistema nacional de salud (representado en este caso por el centro de salud), era una circunstancia positiva dentro del relato.

Una vez trabajamos el problema, sacamos como conclusión que la fisioterapia (trabajo del fisioterapeuta, área de fisioterapia, "charlas",...) podía constituir un factor positivo y a la vez negativo en la historia. Por una parte, no existió seguimiento del paciente por parte del fisioterapeuta, sin embargo, se suponen unas circunstancias en las que el fisioterapeuta está colapsado a nivel laboral por una gran cantidad de pacientes, situación que dificulta la realización de un trabajo que responda de manera satisfactoria todas las necesidades existentes.

Respecto a la cuestión que concierne al sistema nacional de salud (más relevante desde mi punto de vista), entiendo que mi opinión inicial es errónea. El problema del sistema nacional de salud no es en absoluto su organización. Otra cosa es que no se diera un diagnóstico acertado, o bien que la propia paciente no acudiera a la persona adecuada de forma inicial. 

En la práctica se ha expuesto a grandes rasgos la organización del SNS, el cual queda expuesto en el siguiente árbol genealógico en base a las opciones de las que disponía Federica desde un principio:

Durante el desarrollo de la práctica (y en las últimas clases teóricas), también hablamos acerca de la satisfacción de la población española con respecto al SNS. Me gustaría resaltar que  gran parte de la población cree que el sistema sanitario funciona bien o bastante bien (19.2%), o que funciona bien pero necesita algunos cambios (48.9%); mientras que tan sólo un 4.9% cree que el sistema sanitario debería rehacerse por completo. Estos datos los he obtenido del ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad, en particular del informe del análisis del sistema sanitario español del año 2010, el cual nos muestra la siguiente tabla con respecto a los niveles de satisfacción de los pacientes y/o ciudadanos con el sistema sanitario (página 73).

Por lo tanto, mis conclusiones finales son las siguientes:

• Independientemente del caso particular de Federica, existen muchas personas que no saben dónde deben dirigirse ante determinados problemas de salud. También existe un gran desconocimiento sobre patologías, síntomas, signos, recomendaciones...
• El fisioterapeuta no debe conformarse simplemente con tratar a los pacientes. Existen otros muchos aspectos que debe abordar individualmente y de forma multidisciplinar con el resto de sanitarios.
• El Sistema Nacional de Salud está bien organizado.
• Gran parte de la población valora positivamente al Sistema Nacional de Salud.

Una vez finalizada la práctica, encontramos todo mucho más claro: debemos de ayudar a que el paciente sea un agente activo en su salud, proporcionando determinados conocimientos que le sirvan de ayuda. A su vez, todos los sanitarios debemos de favorecer un contexto de educación para la salud, en el que el fisioterapeuta debe prevenir y promover la salud, y tratar en caso necesario.

Expectativas.

Hola a todos,

Ante el inicio de este nuevo cuatrimestre, una de las actividades propuestas de las clases prácticas de 'Comunidad y Gestión en Fisioterapia' es la creación de un blog, en el que plasmar el contenido de las mismas.

Mi intención es subir al blog información acerca de la asignatura en cuestión, pero complementarla a la vez con entradas independientes de otros temas del ámbito fisioterapéutico que me parezcan interesantes para mi y para los demás compañeros (información de estancias hospitalarias, artículos de trabajos, reflexiones personales...).

Una vez leído el programa de la asignatura, y careciendo de un buen criterio para juzgar 'a priori' sus contenidos, puesto que no se han desarrollado aún, me llama especialmente la atención la parte de la asignatura que se interesa por los diferentes modelos y sistemas de salud así como por los niveles asistenciales donde se vincula la fisioterapia. Me resulta atractivo este tema puesto que pienso que los modelos y sistemas que podemos encontrarnos en diferentes países, inequívocamente guardarán una íntima relación con la situación política, social, educativa, situación geográfica del país, costumbres,... Una amplia gama de posibilidades sobre las que hablar, debatir y reflexionar, que se encaminan hacia una vertiente de la fisioterapia en la que todavía no hemos ahondado. 

De esta forma,  sobreentiendo que gran parte de la asignatura resultará bastante atractiva, ya que nos ofrecerá un contenido en el que podremos mostrar diferentes opiniones y puntos de vista, y no nos limitaremos exclusivamente al estudio de su argumento.

Por último, debo añadir que probablemente y, gracias a este blog, mis escasos conocimientos informáticos podrán mejorar de alguna forma, que no es poco.